التعريف بقسم علاج تأخر الإنجاب
مركز شيراز للخصوبة
يتكون قسم علاج تأخر الإنجاب في مركز شيراز لعلاج العقم من نخبة من أطباء النساء والتوليد وأخصائيي العقم. شهد استخدام تقنيات الإنجاب المساعد كعلاج للعقم زيادة ملحوظة، وخاصة في الدول المتقدمة. لمعرفة المزيد عن آلية عمل قسم علاج تأخر الإنجاب في مركز شيراز لعلاج العقم، يرجى البقاء معنا.
مقدمة عامة عن تقنية التلقيح داخل الرحم (IUI) كعلاج للعقم
يُعد التلقيح داخل الرحم (IUI) علاجاً فعالاً، ومنخفض التكلفة، وسهل التعلم، خاصة للنساء اللواتي لديهن قناة فالوب واحدة مفتوحة على الأقل. بالمقارنة مع أطفال الأنابيب (IVF)، فإن للتلقيح داخل الرحم آثاراً جانبية أقل بشكل ملحوظ، مثل متلازمة فرط تنبيه المبيض والحمل المتعدد. يمكن إجراء التلقيح داخل الرحم بسهولة في جميع المستشفيات، وحتى بأقل التجهيزات. تتضمن عملية التلقيح داخل الرحم للحيوانات المنوية إيداع الحيوانات المنوية، بعد تجهيزها بتقنيات خاصة، في تجويف الرحم في وقت الإباضة. يمكن إجراء التلقيح داخل الرحم في دورة طبيعية أو دورات محفزة. تشير الأدلة إلى أن إجراء التلقيح داخل الرحم في دورات محفزة باستخدام أدوية مضادة للإستروجين مثل عقار كلوميفين أو الغونادوتروبين بجرعات منخفضة هو أمر ممكن. وقد أفاد الباحثون أن معدلات الحمل باستخدام التلقيح داخل الرحم في الدورات المحفزة تتراوح بين 10 و 21 بالمئة.
مؤشرات إجراء التلقيح داخل الرحم (IUI)
يمكن استخدام التلقيح داخل الرحم (IUI) لعلاج العقم في الحالات التي يكون فيها السبب مرتبطاً بعامل ذكري أو أنثوي. بالنسبة للنساء، يُستخدم التلقيح داخل الرحم لعلاج حالات مثل اضطرابات الإباضة المزمنة (مثل متلازمة تكيس المبايض)، والتشوهات التشريحية في المهبل أو عنق الرحم، والانتباذ البطاني الرحمي (بطانة الرحم المهاجرة) المتوسط، والاضطرابات الجنسية مثل التشنج المهبلي. أما لدى الرجال، فيُستخدم التلقيح داخل الرحم بشكل شائع لعلاج تشوهات الحيوانات المنوية البسيطة إلى المتوسطة. تشمل العوامل الذكرية الأخرى المناسبة لهذه التقنية العيوب التشريحية في العضو الذكري (مثل تحول مجرى البول)، والاضطرابات الجنسية واضطرابات القذف، والقذف الرجعي، والعوامل المناعية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن اللجوء إلى التلقيح داخل الرحم للأزواج الذين يعانون من مزيج من عوامل العقم الذكرية والأنثوية، أو في حالات العقم غير المفسر.
التقييمات التشخيصية قبل إجراء التلقيح داخل الرحم (IUI)
يجب أن يقتصر التقييم التشخيصي للزوجين قبل إجراء التلقيح داخل الرحم (IUI) على الاختبارات التي تساعد في توقع فعالية هذه التقنية. بشكل عام، أهم مؤشرات اللجوء إلى التلقيح داخل الرحم هي تشوهات السائل المنوي المتوسطة وحالات العقم طويل الأمد غير المفسر. يعتبر عمر المرأة ومدة العقم من أهم العوامل المؤثرة في التنبؤ بنتائج التلقيح داخل الرحم، ولا حاجة لإجراء اختبارات لتحديدهما. يجب أن يقتصر التقييم الأولي للزوج على تحليل السائل المنوي، وإذا كان هذا التحليل طبيعياً، فلا يتم عادة إجراء المزيد من التقييمات.
يُعتبر تحليل السائل المنوي طبيعياً إذا استوفى معايير منظمة الصحة العالمية (WHO) لعام 2010. تتضمن هذه المعايير حجم السائل المنوي بأكثر من 1.5 مل، وتركيز الحيوانات المنوية بأكثر من 15 مليون حيوان منوي لكل مل، وإجمالي عدد الحيوانات المنوية بأكثر من 39 مليون، ونسبة حركة تقدمية تزيد عن 40% مع شكل طبيعي للحيوانات المنوية يزيد عن 4%. من المهم ملاحظة أن جودة السائل المنوي لدى الرجل يمكن أن تختلف بشكل ملحوظ بمرور الوقت. لذلك، إذا كان تحليل السائل المنوي الأول غير طبيعي، فمن الضروري إجراء تحليل ثانٍ.
أثناء تقييم حالة العقم، يجب الحصول على تاريخ طبي كامل من كلا الزوجين، وإجراء فحص بدني شامل للمرأة. يجب أن تخضع جميع النساء لفحص نسائي وفحص بالموجات فوق الصوتية (السونار) في الغالب كجزء من التقييم التشخيصي الروتيني للعقم. قد يكشف السونار عن أمراض في المبايض، أو تشوهات أو كتل رحمية، أو وجود موه في قناة فالوب (hydrosalpinx) لدى بعض النساء. لكي يكون التلقيح داخل الرحم (IUI) ناجحاً، يجب أن تكون قناتا فالوب مفتوحتين. لتقييم القناتين، يُستخدم عادة كل من تصوير الرحم والبوق بالأشعة (HSG) وتنظير البطن التشخيصي (DL). يُعد تصوير الرحم والبوق بالأشعة هو الاختبار الأولي، بينما يُعتبر تنظير البطن التشخيصي الاختبار المرجعي إذا تم العثور على أي مشاكل في تصوير الرحم والبوق. يُوصى حاليًا بإجراء تصوير الرحم والبوق بالأشعة، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية مع ضخ المصل (sonohysterosalpingography) للمرضى إذا كان ذلك مخططًا له. وفي حالة العثور على أمراض في قناتي فالوب من خلال هذين الفحصين، يجب إجراء تنظير البطن التشخيصي لتقييم أكثر دقة.
باختصار، لتقييم ما قبل إجراء التلقيح داخل الرحم (IUI)، من الضروري الحصول على تاريخ شامل للعوامل الأنثوية، بما في ذلك مدة العقم، وطبيعة الدورة الشهرية، وتقييم خطر الإصابة بأمراض قناتي فالوب. بالإضافة إلى ذلك، يجب النظر في تحليل السائل المنوي منذ البداية. ومع ذلك، فإن التقييم الروتيني لمستويات الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) وهرمون الحليب (البرولاكتين) يعد أمراً أساسياً قبل أي علاج. ومن ناحية أخرى، وعلى الرغم من إجراء اختبارات قناتي فالوب بشكل روتيني في كثير من الأحيان، إلا أن قيمتها تكون محدودة في حالة عدم وجود عوامل خطر للإصابة بأمراض هذه القنوات.
ما هو الوقت المناسب لإجراء التلقيح داخل الرحم (IUI)؟
يُعرَّف العقم بأنه عدم القدرة على الحمل بعد مرور عام كامل من الممارسة الزوجية دون استخدام وسائل منع الحمل. حوالي 85-90٪ من الأزواج الشباب الأصحاء يحملون خلال عام، وغالبًا خلال ستة أشهر، من الممارسة الزوجية غير المحمية. أما النسبة المتبقية وقدرها 10-15٪ من الأزواج فيُعتبرون مصابين بالعقم أو ضعف الخصوبة. يبدأ التقييم الأساسي للخصوبة عادةً بعد مرور عام من الممارسة الزوجية غير المحمية للأزواج الذين لا يعانون من مشاكل طبية معروفة. ومع ذلك، إذا كانت هناك أي عوامل خطر للإصابة بالعقم أو إذا كان عمر الزوجين يتجاوز 35 عامًا، فقد يبدأ هذا التقييم بعد ستة أشهر من الممارسة الزوجية غير المحمية أو حتى عند أول زيارة للطبيب.
من بين الأزواج الذين يعانون من العقم ويزورون أطباء النساء، تمثل العوامل المرتبطة بعنق الرحم 5% من الحالات، بينما يشكل العقم الذكري البسيط 35%، والعقم الذكري الشديد 5%، وتعود 35% من الحالات إلى أسباب أخرى للعقم. في 20% من الأزواج، لا يتم العثور على سبب واضح للعقم، ويُطلق على هذه الحالة اسم العقم غير المفسر. بالنسبة للأزواج الذين يعانون من العقم بسبب عوامل عنق الرحم، أو العوامل الذكرية، أو العقم غير المفسر، غالبًا ما يكون التلقيح داخل الرحم (IUI) هو الخطوة الأولى في العلاج. في دورة التلقيح داخل الرحم، يتم تجهيز السائل المنوي في المختبر، وتركيز الحيوانات المنوية المتحركة في حجم صغير (حوالي 0.5 مل). ثم يتم إيداع هذا السائل المنوي المركز في تجويف الرحم باستخدام قسطرة خاصة في الوقت المناسب حول فترة الإباضة.
غالبًا ما يُشار إلى الحالات التالية كدواعٍ لاستخدام التلقيح داخل الرحم (IUI) باستخدام حيوانات الزوج المنوية:
- العوامل المرتبطة بعنق الرحم
- الانتباذ البطاني الرحمي (بطانة الرحم المهاجرة) (بدرجاته البسيطة إلى المتوسطة)
- العقم الذكري
- الضعف الجنسي (اضطرابات القذف، والاضطرابات التشريحية، والعصبية، والنفسية)
- العقم غير المفسر
- ضعف وظائف المبيض
IUI is a relatively simple, non-invasive, and cost-effective option for couples with open tubes and an adequate number of motile sperm after sperm preparation. When IUI is suggested or considered, 3 to 9 IUI cycles can lead to a cumulative pregnancy rate of 25-50% and prevent premature IVF. IUI is not usually recommended in a natural cycle and perhaps the only indications for it can be listed as infertile couples with confirmed cervical factors or ejaculation disorders. In infertile couples with moderate male factors (defined and identified by 10 million > TMSC and 800,000 < TMSC after sperm preparation), IUI can be used. IUI with controlled ovarian stimulation should be offered to couples with unexplained infertility, mild endometriosis, and mild male factors.
شرح عملية العلاج من قبل الدكتورة فاطمه حقیقی، أخصائية النساء والولادة والحاصلة على زمالة في العقم
تجمیع المراجعين لمركز شيراز لعلاج العقم
لقد تحدثت إليكم عن الخدمات التي نقدمها في هذا المركز. لدينا في هذا المركز عدة مجموعات من المرضى:
- المرضى المحولون إلينا بسبب مشاكل العقم
- المرضى المحولون لاختيار جنس الجنين والتأكد من خلوه من جميع الأمراض الوراثية
- المشاكل الصحية العامة للمرأة
- عيادات متابعة الحوامل
- فحص عنق الرحم للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وسرطان عنق الرحم
إجراءات العيادة هي كالتالي: يراجع المرضى العيادة في الأيام 2-5 من الدورة الشهرية لإجراء فحص الموجات فوق الصوتية (السونار) لتقييم احتياطي المبيض. كما يتم طلب التحاليل اللازمة لتقييم احتياطي المبيض. بالنسبة للمرضى الذين يراجعون لإجراء التشخيص الوراثي قبل الانغراس (PGD)، يتم طلب استشارة وراثية للحالات التي لديها تاريخ من الإجهاض المتكرر، أو تاريخ مرضي وراثي، أو زواج الأقارب. بعد الانتهاء من التقييم الأولي، يتم إجراء الفحص البدني، وأخذ التاريخ الطبي، والتحاليل المخبرية، ومن ثم يتم دراسة وبدء العلاج اللازم والفعال للحالة.
تتضمن عملية العلاج وصف أدوية لتحفيز المبايض. تبدأ المريضة بتناول هذه الأدوية اعتباراً من اليوم الثاني للدورة الشهرية وفقاً للجدول الزمني الذي يقدمه طاقمنا. تُعطى الأدوية عن طريق حقن تحت الجلد أو في العضل. في اليومين السادس والتاسع من الدورة، تعود المريضة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (السونار) لمتابعة استجابة المبايض للأدوية وتحديد يوم سحب البويضات. من المهم ملاحظة أن استجابة المبايض تختلف من امرأة لأخرى، وبالتالي فإن يوم سحب البويضات قد يختلف أيضاً. في اليوم المحدد لسحب البويضات، يجب على المريضة وزوجها الحضور إلى المركز مصطحبين معهما التحاليل والمستندات اللازمة. ويجب أن تكون المريضة صائمة في يوم الإجراء.
يمكننا تقديم شرح موجز لإجراء سحب البويضات. هذا الإجراء هو في الأساس إجراء خارجي (لا يتطلب مبيتاً في المستشفى). تخضع المريضة لتخدير بسيط، ويتم سحب البويضات باستخدام الموجات فوق الصوتية (السونار) عبر المهبل. يستغرق الإجراء حوالي 10 دقائق. بعد الإجراء، تُنقل المريضة إلى غرفة الإفاقة ووحدة التمريض، وتُغادر المركز بعد ساعتين. فيما يتعلق باستجابة المبايض وعدد البويضات، تجدر الإشارة إلى أن استجابة المبايض تختلف من فرد لآخر، وبطبيعة الحال، سيختلف عدد البويضات أيضاً. لن يكون لدى أي مريضتين نفس العدد تماماً من البويضات.
تتم عملية نقل الأجنة عادةً على النحو التالي: عند معظم المرضى، ونتيجة لاستخدام الأدوية الموصوفة وعدم مناسبة حالة بطانة الرحم، نفضل تجميد الأجنة ونقلها في دورتين لاحقتين. ومع ذلك، واعتماداً على حالة المريضة، قد نقوم بنقل الأجنة وهي طازجة. يتم تحديد عدد الأجنة المنقولة من قبل أخصائي الأجنة بناءً على جودة الأجنة، وعمر الأم، وحالة الرحم.
بالنسبة لتقنية التشخيص الوراثي قبل الانغراس (PGD)، نقوم بإجراء العملية للمجموعات التالية من المرضى:
- المرضى حيث يكون كلا الوالدين حاملين لطفرة جينية محددة، مثل أمراض الثلاسيميا، والهيموفيليا، وجميع الأمراض الوراثية.
- المرضى الذين يعانون من حالات الإجهاض المتكرر أو فشل محاولات أطفال الأنابيب (IVF) المتكرر نتيجة وجود تشوهات كروموسومية.
- الحالة التالية هي اختيار جنس الجنين، حيث يمكننا تحديد جنس الجنين بشكل قاطع قبل إرجاعه إلى الرحم باستخدام الطرق الوراثية.
فيما يخص تعريف الإجهاض المتكرر: المرأة التي تعرضت لحالتين أو أكثر من الإجهاض التلقائي المتتالي تُعتبر مصابة بالإجهاض المتكرر. بالإضافة إلى ذلك، إذا تعرضت المرأة لأكثر من ثلاث حالات إجهاض، فإن ذلك يندرج أيضاً تحت تعريف الإجهاض المتكرر.
تعريف فشل الانغراس المتكرر: هو أكثر من 3 محاولات غير ناجحة لنقل أجنة ذات نوعية جيدة.
فيما يتعلق بحالات الإجهاض المتكرر، يُنصح بإرسال نسيج الإجهاض (المنتج المُجهض) إلى مختبر الوراثة لإجراء الفحوصات الجينية عليه. شروط نقل النسيج إلى المختبر هي كما يلي: يجب وضعه في وعاء بلاستيكي. إذا كان عمر الحمل أكثر من 13 أسبوعاً، يجب أن يحتوي الوعاء على محلول ملحي، وإذا كان عمر الحمل أقل من 13 أسبوعاً، فيجب أن يكون الوعاء فارغاً. يجب حفظ النسيج في الثلاجة إلى حين إرساله إلى المختبر. يمكن حفظ النسيج في الثلاجة لمدة أقصاها 3 أيام.
تعريف التشخيص الوراثي قبل الانغراس (PGD): هو إجراء فحص جيني للجنين في عمر 3 أو 5 أيام (أي في مرحلة تُعرف بالجنين الحديث) وذلك قبل زرعه في الرحم.
المجموعة التالية من المرضى الذين نستقبلهم في العيادة هم أولئك الذين يخضعون لتجميد البويضات لأسباب مثل الخضوع للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي في المستقبل القريب، أو الأشخاص المعرضون لخطر فشل المبايض المبكر، مثل من لديهن تاريخ عائلي لانقطاع الطمث المبكر. تنطبق هذه العملية أيضًا على تجميد الحيوانات المنوية، مثل الأفراد الذين يحتاجون إلى الخضوع لعلاج السرطان، أو أولئك الذين يعملون في وظائف عالية الخطورة تتضمن التعرض للسموم والمواد الكيميائية، حيث يمكنهم تجميد حيواناتهم المنوية.
أمراض النساء: المرضى الذين يأتون بسبب اضطرابات الدورة الشهرية أو مشاكل هرمونية.
مرضانا الآخرون هم النساء الحوامل. في الواقع، في هذا المركز، تتم متابعة الحوامل طوال أشهر الحمل التسعة، إلى جانب إجراء الفحوصات الوراثية المتخصصة اللازمة.