زرع الأجنة (Embryo culture)
تجمید
نقل الأجنة (Embryo transfer)
على الرغم من أن الأجنة يتم نقلها بنجاح في جميع المراحل المبكرة من التطور (من اللاقحة زیغوت إلى الكيسة الأريمية بلاستوسیست)، فإن معظم عمليات نقل الجنين إلى الرحم تحدث بعد ثلاثة أيام من الإخصاب. تختلف أنظمة الدرجات الجنينية لمراحل الانقسام والكيسة الأريمية في تطبيقات مختلفة (الجدولان الثالث والرابع)، لكن خصائص مظهرها متشابهة وتتضمن عدد الخلايا وتماثلها وشكل البلستومیرات ودرجة تجزئة السيتوبلازم. الفراغ حول صفار ومعدل الانقسام مثالي، فالأجنة المثالية لليوم الثالث، والتي هي في مرحلة التصفية، لها 6-8 بلستوميرات متساوية الحجم ولا يوجد بها تفتيت هيولي السیتوبلازم.
قد تظهر الأجنة ذات الجودة الرديئة عددًا أقل من الخلايا ، أو خلايا بلاستوميرات ذات حجم غير متساوٍ ، أو درجات متفاوتة من التفتت. يرتبط نقل الأجنة بمشاكل محتملة. قد يسد المخاط الموجود داخل قناة عنق الرحم طرف القسطرة ، مما يتسبب في احتباس الجنين أو وضعه في غير مكانه في الرحم. قد يعمل مخاط عنق الرحم أيضًا كمصدر للتلوث الجرثومي لتجويف الرحم ويؤثر سلبًا على النتائج. يجب إزالة المخاط الواضح أو المفرط من عنق الرحم قبل نقل الجنين ، ولكن لا يوجد دليل على أن غسل عنق الرحم الشديد مفيد.
يعد وجود الدم عند طرف القسطرة بعد النقل علامة على إصابة الغشاء المخاطي لبطانة عنق الرحم أو بطانة الرحم ويرتبط بانخفاض معدل الحمل. قد يتم نقل أو إزالة الجنين الذي يتم إرفاقه بالجانب الخارجي للقسطرة بعد النقل عند سحب القسطرة. الفحص المجهري للقسطرة مباشرة بعد نقل الأجنة يكشف عن وجود أجنة متبقية ، الأمر الذي يتطلب عملية نقل ثانية. تختلف قثاطير نقل الأجنة اختلافًا كبيرًا في التصميم. قد تكون هذه القسطرة صلبة نوعًا ما أو لينة تمامًا. العديد من هذه القسطرات لها أيضًا غلاف خارجي مرن. القسطرة الصلبة والقسطرة ذات الأغماد الخارجية المرنة أسهل في الإدخال ، ولكن من ناحية أخرى ، مقارنة بالقسطرة اللينة ، فإنها تزيد من تقلصات الصدمات والرحم.
على الرغم من أن القسطرة اللينة تنتج نتائج أفضل من القسطرة الصلبة ، إلا أن أيًا من القسطرات لا يثبت تفوقها على الأنواع الأخرى. تتميز الحقن المستخدمة مع قسطرة النقل أيضًا بتصميمات وخصائص وظيفية مختلفة. في بعض هذه الأجهزة ، يكون الطرد الدقيق المتحكم ضروريًا لتجنب الإزالة المفاجئة للجنين من القسطرة ، ويمكن أن يتسبب البعض الآخر ، الذي يحتوي على مكبس بنهاية قابلة للضغط ، في إعادة شفط الجنين بعد تحرير الضغط. قد تساعد إعادة الحقن بعد إدخال القسطرة بحوالي سنتيمتر واحد في الرحم في منع ارتداد السوائل المنقولة (التي تحدث بسبب تأثير الشعيرات الدموية).
من الأفضل تجنب تقلصات الرحم قدر الإمكان أثناء النقل. ينخفض معدل الانغراس والحمل مع زيادة تواتر تقلصات عضل الرحم. تحفز التلاعبات المتعلقة بعمليات النقل الصعبة تقنيًا أو استخدام الوتر عنق الرحم تقلصات الرحم ، ومن الممكن أن تدفع الأجنة إلى قناة فالوب أو أسفل عنق الرحم. قد يؤدي وجود كميات كبيرة من سائل النقل (أكثر من 50-20 ميكرولتر) أو الهواء في الجزء العلوي من عمود السائل إلى زيادة خطر خروج الأجنة من الرحم ودخولها إلى قناة فالوب.
يبدو أن تركيز البروتين ولزوجة السوائل المنقولة ليس لهما أي تأثير على النتائج. تشير الدلائل المحدودة إلى أنه يتم الحصول على أفضل النتائج إذا لم يتلامس طرف القسطرة مع قاع الرحم ويتم التحويل عند مستوى حوالي 1-0.5 سم تحت القاع. قد يؤدي الانتقال إلى مناصب أعلى في قاع الرحم إلى زيادة مخاطر الحمل خارج الرحم ، وقد يؤدي الانتقال إلى مستوى أقل إلى زرع عنق الرحم.
على الرغم من أنه يوصى في كثير من الأحيان بأن تستريح المريضة في السرير لمدة 30 دقيقة أو أكثر بعد نقل الجنين إلى الرحم ، إلا أنه لا يوجد دليل على أن العواقب تتحسن نتيجة لذلك. نتيجة لذلك ، يمكن للمرضى استئناف أنشطتهم اليومية العادية ؛ ليس للنشاط البدني والنظام الغذائي تأثير واضح على النتائج. من الأعراض الشائعة حدوث تشنجات وانتفاخات خفيفة متقطعة ، ولكن في حالة الألم المعتدل أو الشديد ، يلزم إجراء فحص لاستبعاد العدوى ، والتواء (التواء المبيض Torsion ، ومتلازمة فرط تنبيه المبيض ، والأسباب الأخرى لألم البطن). والغرض من نقل الأجنة هو لوضع الجنين بشكل صحيح وبدون صدمة داخل الرحم ، إذا أمكن ، يجب إزالة المخاط والدم لمنع تقلصات الرحم. يساعد النقل الاولی للتجربة في تحدید النساء اللائي یستفدن من توسع عنق الرحم قبل بدء العلاج .ويؤدي نقل سائل المنخفض الحجم باستخدام القسطرة اللينة تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية إلى أفضل النتائج.
المصدر: المناهج السريرية للعقم في بيولوجيا الإنجاب
