الرحم المستأجر
تقييم السائل المنوي
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات و ART
تتعارض متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOs) مع الخصوبة الناجحة بحيث يكون الإباضة أمرًا شائعًا لدى هؤلاء النساء. يركز علاج هذا المرض على التحكم في الوزن وتغيير نمط الحياة وتحفيز التبويض باستخدام سترات الكلوميفين clomiphene citrate. يبلغ معدل الحمل التراكمي مع عقار كلوميفين بعد ستة أشهر حوالي 50-40٪، ويمكن تحفيز الباقي بجرعة منخفضة من الجونادوتروبين. تعتبر تقنيات الإنجاب أيضًا طرقًا فعالة في الحمل لهؤلاء المرضى. يتطلب تحفيز الإباضة لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض PCO نهجًا مختلفًا عن النساء ذوات المبايض الطبيعية.
تتعرض نساء PCO لخطر كبير للإصابة بفرط المبيض وتشكيل الكيس. في هؤلاء المرضى ، يكون عدد البويضات المجمعة مرتفعًا ولكن معدل إخصابهم منخفض. هناك عدة تفسيرات للاستجابة المفرطة للمبيض للتحفيز عند النساء المصابات بالـ PCO . يزداد عدد البصيلات الغارية ويتم اختيار مجموعة من البصيلات الغارية الحساسة لموجهة الغدد التناسلية الخارجية. يتم زيادة هرمون) Antimullerian وهو بروتين سكري خافت تنتجه الخلايا الحبيبية للبصيلات الغارية و بره آنترال) في النساء PCO.
PCO و جودة البویضة
النساء المصابات بالـ PCO اللائي يخضعن لتحفيز المبيض أثناء دورة التلقيح الاصطناعي معرضات لخطر انخفاض جودة البويضة وفشل الزرع وفقدان الحمل. العلاقة بين PCOs وجودة البویضة لا تزال غير واضحة لعدة أسباب. الأول والأهم هو تحديد إجراء دراسات بحثية حول جودة البويضات والأجنة البشرية في العلوم الطبية الحيوية. ثانيًا، تكون البيئة الصغيرة لكل جريب فولیکول فريدة من نوعها لنفس الجريب ويظهر تأثيرها على البويضة النامية.
السبب الثالث هو أنه أثناء التلقيح الاصطناعي IVF، عندما يتم نقل أجنة متعددة إلى الرحم في وقت واحد، يكون من الصعب والمربك فحص العلاقة بين مستويات الستيرويد في السائل الجريبي وزرع الجنين الناجح. أخيرًا، يعد الحصول على mRNA الأمومي والبروتينات والمكونات الجزيئية الأخرى في البويضات البشرية أمرًا صعبًا (خاصة أثناء نمو الجريب المبكر). تعد جودة البويضات أحد أهم محددات نمو وتطور الجنين. يمكن للخصائص المورفولوجية للبويضات تحديد الجودة. توقع الإباضة و الجنین، قد يترافق الإخصاب ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (بلی کیستیک) لدى الجنين مع نتائج ضعيفة في تقنيات الإنجاب المساعدة، ولكن ما يتم مناقشته حاليًا هو ما إذا كان هذا بسبب ضعف جودة البويضة أو بطانة الرحم (آندومتر)أو عوامل أخرى.
ينتج ضعف جودة البويضات عن مستويات الأندروجين المفرطة والعيوب الجزيئية الكامنة التي تؤدي إلى انخفاض معدلات الخصوبة وزرع البويضات لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض PCOS. من ناحية أخرى، قد تكون جودة البویضة السيئة مرتبطة بعملية التمثيل الغذائي للدهون غير الطبيعية لدى النساء البدينات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض PCOS، حيث توجد تركيزات أعلى من حمض اللينوليك والأحماض الدهنية في كل من البلازما والسائل الجريبي، و قد يقلل من نتائج الحمل في التلقيح الاصطناعي IVF لدى هؤلاء المرضى. تزيد تفاعلات الإجهاد التأكسدي في الخلايا الحبيبية لدى هؤلاء النساء حتى 20 مرة، كما أن معدل موت الخلايا المبرمج يحدث أكثر في هذه الخلايا، مما قد يكون له تأثير سلبي على معدل نجاح التلقيح الاصطناعي IVF.
بسبب الاختلافات في الاضطرابات الأيضية (متابولیک) لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض PCOS، فإن التأثيرات على جودة البويضات والجنين مختلفة. في بعض النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض PCOS والتي يتم تحفيزها بواسطة المبايض خلال دورة التلقيح الاصطناعي IVF، ينمو الجنين بشكل جيد ويتمتع بحمل طبيعي، بينما يكون نمو وتطور البويضة في بعض الحالات ضعيفًا. النساء ذوات الوزن الزائد على وجه الخصوص أكثر عرضة للخطر ولديهن معدلات أقل من البويضات المخصبة وفشل أكبر في الانغراس. يرتبط ضعف المبيض في متلازمة تكيس المبايض PCOS بالنمو غير الطبيعي للبصيلات (فولیکول) وتطورها. أندروجين المبيض، فرط أنسولين الدم (هیبر انسولینمی)، ومقاومة الأنسولين وتشوهات عامل النمو تؤثر على التفاعلات بين الخلايا الحبيبية (غرانولوزا) والبويضة وتضعف النضج السيتوبلازمي ونواة البويضات.
PCO و بطانة الرحم(آندومتر)
ندرة الطمث (اولیغومنورة) هو أكثر مظاهر النساء المصابات بانقطاع الإباضة المزمن شيوعًا. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن العديد من النساء المصابات بانقطاع الإباضة المزمن أو انقطاع الطمث أو النزيف بسبب خلل وظيفي في الرحم وحتى بعضهن يعانين من الدورة الشهرية المنتظمة. عادة ما يرتبط PCO بعدم انتظام الدورة الشهرية أو قلة الطمث أو انقطاع الطمث (آمنورة). يرتبط انقطاع الإباضة المزمن والسمنة وفرط أنسولين الدم بزيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. من المحتمل أن تكون آلية السرطان مرتبطة بالتحفيز المستمر وغير المنقطع للإستروجين على بطانة الرحم، مما يؤدي إلى حدوث أنماط غير طبيعية لنمو بطانة الرحم (آندومتر).
في النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض PCOS اللائي لديهن إباضة قليلة أو معدومة، يكون الدور التنظيمي للبروجسترون إما غائبًا أو أقل من المطلوب. لذلك، يتأثر نمو وتمايز بطانة الرحم بالأندروجين والأنسولين والإستروجين (بدون فعالية البروجسترون) وفي بطانة الرحم، لا يوجد أي تغيير في المرحلة الإفرازية وبسبب التأثيرات التحفيزية والانقسامية المستمرة للإستراديول، والتي لا يمكن التنبؤ بها. النزيف يحدث فرط تنسج وسرطان بطانة الرحم. بشكل عام، قد يزيد خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بمقدار ثلاثة أضعاف. نتيجة لذلك، في الأشخاص الذين لم يتم التبويض لفترة طويلة، تعتبر اخذ عینات خزعة بطانة الرحم طريقة جيدة لاستبعاد تضخم بطانة الرحم (هایبر بلازی آندومتر).
بطانة الرحم لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض PCOS هي نموذج لبطانة الرحم المختلة وظيفيًا، وبالمقارنة مع بطانة الرحم الأنثوية الطبيعية، هناك فرط في التعبير عن مستقبلات الأندروجين ونقص في تنظيم مستقبلات هرمون الاستروجين. تظهر بعض الدراسات أن أنسجة بطانة الرحم، بالإضافة إلى تكاثر الخلايا والتمايز والاستجابة للمحفزات البيولوجية، يمكن أن تتأثر بعوامل أخرى مثل السيتوكينات وعوامل النمو، مما يؤدي إلى نتائج سيئة في الخصوبة. النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض PCOS لديهن تعبير غير منتظم على علامات مستقبلات بطانة الرحم، لذلك تظهر الدراسات أن التعبير عن إنتغرينات a5B3، وجينات 10,11 HOX، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين (1-1GFBP) يتناقص خلال مرحلة الإفراز.
يبدو أن ضعف قبول بطانة الرحم هو عامل مقيد رئيسي للحمل لدى عدد كبير من النساء، بما في ذلك النساء المصابات بالـ PCOs. لذلك، تهدف طرق العلاج إلى تحسين معدل الزرع. حبوب منع الحمل التي تؤخذ عن طريق الفم (هرمون الاستروجين – البروجستين) هي العلاج الأكثر شيوعًا لاضطرابات الدورة الشهرية المصحوبة بانقطاع الإباضة المزمن لأنها تسبب الحيض الدوري المنتظم وتقلل من النمو غير المنقطع لبطانة الرحم وتمنع النزيف بسبب خلل وظيفي في الرحم. فهي تقضي على خطر تضخم بطانة الرحم والأورام (هایبربلازی ونئوبلازی آندومتر).
المصدر: مقاربات إكلينيكية للعقم في بيولوجيا الإنجاب
اقرأ أيضًا:
