أسباب العقم عند الرجال
أسباب العقم عند النساء
يمكن أن يكون العقم عند النساء بسبب مرض أساسي أدى إلى تلف قناة فالوب، واضطرابات الإباضة، والاختلالات الهرمونية، ومرض التهاب الحوض، وانتباذ بطانة الرحم آندومتریوز، ومتلازمة تكيس المبايض (بلی کیستیک)، وفشل المبايض المبكر، والأورام الليفية الرحمية، والعوامل البيئية، وتحدث العوامل المرتبطة بالعمر. بشكل عام، الأسباب الأكثر شيوعًا للعقم عند النساء هي: اضطرابات الإباضة (35٪)، بطانة الرحم آندومتریوز(15٪)، انسداد قناتي فالوب والتصاقات الحوض (35٪)، العيوب الخلقية أو المكتسبة في الرحم وعنق الرحم 6-5٪ وفرط برولاكتين الدم 10٪ تزداد معدلات العقم مع تقدم العمر.
في دراسة أجريت في إيران عام 2015 ، كان معدل انتشار العقم الأولي بين الأزواج 3.17٪ وكان توزيع أسباب العقم كالتالي: اضطراب الإباضة (7.39%)، اضطرابات قناة فالوب (7.3٪)، عوامل الذكور1.29 ٪، أسباب غير مبررة (4.14%)، بطانة الرحم (2.8٪) و حالات أخرى (7.4٪). في هذه الدراسة، كانت اضطرابات الإباضة هي السبب الرئيسي للعقم الأولي في إيران بسبب ارتفاع سن المرأة وقت الزواج.
1. ضعف المبيض
ضعف المبيض يحدث العقم بسبب ضعف المبيض بعد إخلاء المبيض أو ضعف المبيض. فشل المبايض المبكر (POF) 1 يتميز هذا الفشل بانقطاع الطمث آمانورة (عدم انتظام الدورة الشهرية) وفرط الغدد التناسلية الناقص هیبرغنادیسم هیبوغنادوتروبیک قبل سن الأربعين ويحدث في واحد بالمائة من النساء دون سن 40 عامًا. وهو اضطراب هتروجین غير متجانس له أسباب وأنماط ظاهرية مختلفة. يؤدي هذا الفشل إلى انقطاع الطمث الثانوي بعد اكتمال البلوغ ، ولكنه قد يحدث أيضًا في أي وقت قبل الحيض ، وفي هذه الحالة سوف يعتمد على التمايز بين خلل تكوين الغدد التناسلية دیشجنزی غنادی، والتشكل مورفولوجی ، والأنسجة هیستولوجی. بمعنى آخر ، سيكون المبيضان مشابهين جدًا لمبيض النساء بعد سن اليأس، بدلاً من أن يكونا على شكل شريط. تشمل الأسباب المعروفة لـ POF التشوهات الكروموسومية والهيكلية ، والطفرات X الهشة ، واضطرابات المناعة الذاتية ، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي.
الفيزيولوجيا المرضية الأساسية في هذه الحالات هي الجالاكتوز في الدم وتسارع رتق الجريبات. بشكل عام ، تبلغ فرصة الحمل بعد تشخيص POF حوالي 5-10٪ ، بعض النساء يصبن بـ POF وينتهي حوالي 8٪ من حالات الحمل هذه بولادة حية وصحية. ومع ذلك ، فإن التبرع بالبويضات والتخصيب في المختبر (IVF) يزيدان حدوث الحمل لدى هؤلاء النساء. وهناك فرصة أقل للإباضة المتقطعة عند النساء المصابات بالـ POF( مثل النساء بالقرب من سن اليأس)، ومع أخذ عينات دم متقطع والموجات فوق الصوتية ترانی واجینال . يمكن رؤيتها وهي تتطور ، ولكن الأنماط المعيبة لتكوين الجريبات شائعة فولیکولوجنزیس، والتلوتين المبكر (ربما يكون نتيجة لزيادة مستويات LH أمر شائع. يمكن أن يكون العلاج الفسيولوجي بالإستروجين الخارجي مفيدًا. لكن بشكل عام، هؤلاء الأشخاص ليسوا مرشحين جيدين للتبويض ومن الأفضل استخدام البويضات المتبرع بها في دورات التلقيح الاصطناعي IVF.
عدم التبويض المزمن
يعد انقطاع الإباضة المزمن أحد أكثر أسباب العقم شيوعًا وتشمل مظاهره السريرية انقطاع الطمث آمنورة ونزيف الرحم غير المنتظم والشعرانية (هیرسوتیسم). يرتبط المرض بمضاعفات خطيرة مثل العقم وزيادة خطر (هایبر بلازی و نئوبلازی) الإصابة بتضخم وأورام بطانة الرحم ومقاومة الأنسولين ، ويزيد من خطر الإصابة بمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية. هناك أيضًا خطر الإصابة بهشاشة العظام المبكرة (استئوبورزیس) في حالات قصور الغدد التناسلية. على الرغم من أن سبب قلة الإباضة عند النساء المصابات بفشل المبيض يمكن أن يكون أورام الغدة النخامية أو اضطرابات الأكل أو فرط برولاكتين الدم أو السمنة، إلا أنه غالبًا ما يكون من الصعب تشخيص آلية محددة.
في حالات انقطاع الطمث أو اضطرابات الدورة الشهرية ، يمكن تسمية أسباب العيوب المركزية وفشل المبيض والاضطرابات الوظيفية للمحور الوطائي –(الهایبوثلا موس )النخامي (هیبوفیز)- المبيض:
1. في العيوب المركزية بسبب قصور أو قمع ما تحت المهاد الثلاموس أو الغدة النخامية ، يحدث قصور الغدد التناسلية.
2. يحدث قصور الغدد التناسلية في حالة فشل المبيض ، بسبب إفراغ الجريبات وعدم قدرة المبيض على الاستجابة لتحفيز الجونادوتروبين.
۳. في الخلل الوظيفي في الغدة النخامية والمبيض ، يحدث إفراز هرمونات الغدد التناسلية والإستروجين بدون أعراض غیر متزامن ، مما يؤدي إلى مجموعة واسعة من المظاهر السريرية ، واعتمادًا على درجة وظيفة المبيض ، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث ، وكثرة الشعر(الشعرانیة هیرسوتیسم) ، ونزيف الرحم غير المنتظم ، وتضخم (هایبربلازی)، وسرطان بطانة الرحم. يصبح عقيمًا.
متلازمة المبيض الكيسي (PCOS)
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي أكثر الاضطرابات شيوعًا المرتبطة بانقطاع الإباضة المزمن ، وتحدث في 10٪ من النساء في سن الإنجاب. تشارك عدة آليات في الفيزيولوجيا المرضية للإباضة في متلازمة تكيس المبايض PCOS. يتميز الاضطراب بانقطاع الإباضة المزمن مع كيسات المبيض. وفقًا لمعايير Rotterdom ، يتم تحديد هذه المتلازمة عندما تفي بمعيارين من المعايير الثلاثة المذكورة أعلاه:
1. دليل سريري أو كيميائي حيوي على زيادة مستويات الأندروجين
2. انخفاض الإباضة أو انعدامها
3. يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية (اولترا سونوغرافی )للمبيض وجود أكثر من 12 بصيلة في كل مبيض بحجم 2-9 ملم أو زيادة في حجم المبيض بأكثر من 10 ملم مكعب. تشمل الأعراض السريرية بشكل أساسي اضطرابات الدورة الشهرية وانقطاع الطمث الثانوي والاضطرابات الهرمونية وتساقط الشعر(الشعرانیة) وحب الشباب والسمنة والعقم. غالبًا ما يرتبط بمقاومة الأنسولين والضجيج الذكوري (فرط آندروجین) والالتهاب والإجهاد التأكسدي
مقارنة بالنساء ذوات الحيض الطبيعي ، فإن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض PCOS لديهن مستويات أعلى من LH في الدم ، ومستويات FSH طبيعية ، وزيادة نسبة LH إلى FSH. يعاني حوالي 35٪ من النساء المصابات بالـ PCOS من ضعف في تحمل الغلوكوز ، وحوالي 10٪ مصابات بداء السكري من النوع 2. فرط الأندروجين هو سمة رئيسية لمتلازمة تكيس المبايض PCOS، والتي تحدث بشكل أساسي بسبب الإفراط في إنتاج الأندروجين في المبيض (وبدرجة أقل في الغدد الكظرية). زيادة مستويات هرمون LH والأنسولين في الدم هي الآليات الرئيسية لزيادة إنتاج الأندروجين في المبايض.
تشمل الآليات الأخرى زيادة حجم انسجة المبيض (استرومای)، وحساسية الأنسولين و LH هذا المرض هو نوع من الاضطراب متعدد الجينات يتأثر بالعوامل الوراثية والبيئية. في النساء المصابات بالـ PCOS ، هناك أيضًا انخفاض في جودة البويضة وضعف في الانغراس الجنيني. النساء المصابات بالعقم المصابات بانقطاع الإباضة اللائي يميلون إلى الحمل هن المرشحات لتحريض الإباضة. أول خيار علاجي لهؤلاء المرضى هو عقار كلوميفين ، وإذا لم تكن هناك استجابة ، فإن الميتفورمين ، والعلاج المركب مع الميتفورمين وكلوميفين ، وموجهات الغدد التناسلية الخارجية ، و Drilling حفر المبيض بالمنظار(لاباراسکوبیک) هي علاجات أخرى.
2. العوامل الأنبوبية والعقم
تمنع أمراض الأنبوب والالتصاقات الحوضية النقل الطبيعي للبويضات والحيوانات المنوية في انبوب الرحم إلى قناة فالوب. أهم العوامل الأنبوبية والصفاقي بریتونئال في العقم هي الانتباذ البطاني الرحمي ، التصاقات الحوض ، ومرض التهاب الحوض.
مرض التهاب الحوض (PID )
وتشمل هذه التهابات أعضاء الحوض من قبل عدد من مسببات الأمراض مثل الكلاميديا أو السيلان الغنورة، والالتصاقات من الجراحة السابقة، والحالات الالتهابية لأجزاء من الجهاز الهضمي (التهاب الزائدة الدودية، ومرض التهاب الأمعاء)، والتهاب البوق (سابنجیت) بسبب الإجهاض المعدي أو العدوى الصاعدة. يمكن أن يؤدي مرض التهاب الحوض PID إلى تلف قناتي فالوب بسبب الخراجات والالتصاقات والقروح والانسدادات، مما يؤدي في النهاية إلى الحمل خارج الرحم والعقم. السبب الرئيسي لعقم العامل الأنبوبي هو مرض التهاب الحوض، وغالبًا ما ينتج عن الكلاميديا أو السيلان. على الرغم من أن العديد من النساء المصابات بمرض أنبوبي أو التصاقات الحوض ليس لديهن تاريخ معروف للإصابة بالعدوى، فإن العدوى الصامتة هي السبب الأكثر ترجيحًا.
يمنع انسداد الجزء القريب (بروجزیمال)من قناة فالوب الحيوانات المنوية من الوصول إلى الجزء البعيد (دیستال) من قناة فالوب (وهو الموقع الطبيعي للإخصاب). يمنع انسداد الجزء البعيد من قناة فالوب إزالة بويضة المبيض المجاورة. يتضمن مرض الانسداد في الأنبوب البعيد مجموعة من الانسداد الخفيف والمتوسط والشديد، ويرتبط احتمال دخول البويضة للأنابيب عكسياً بخطورة المرض. الضرر الالتهابي الذي يلحق ببنية البطانة الداخلية لقناة فالوب لا يمكن اكتشافه بسهولة ويمكن أن يضعف نقل الحيوانات المنوية أو الجنين.
سبب آخر لقناة فالوب هو وجود تاريخ من ربط البوق (توبکتومی). تخضع حوالي مليون امرأة في الولايات المتحدة لعملية استئصال الأنبوب كل عام، حوالي 7 في المائة تأسف لذلك وتسعى 1 في المائة إلى التصحيح. يعتمد تشخيص الحمل الناجح الذي يؤدي إلى الولادة بعد تصحيح استئصال الأنبوب على العمر والنوع وموقع العملية والطول النهائي لقناة فالوب التي تم إصلاحها. من بين جميع العلاجات الجراحية للعقم البوقي، يرتبط تصحيح التعقيم بأعلى نسبة خصوبة بعد الجراحة. النساء اللواتي يرغبن في أكثر من حمل ويفتقرن إلى أسباب أخرى للعقم هن أفضل المرشحين لهذا الإجراء.
مرض بطانة الرحم (آندومتریوز)
سبب آخر للعقم هو العامل الأنبوبي. بطانة الرحم هي مرض حميد يتم تحديده من خلال وجود غدد بطانة الرحم والسدى خارج الرحم (استرومای آندومتر) ويرتبط بألم الحوض والعقم. عادة ما توجد أنسجة بطانة الرحم غير الطبيعية داخل الحوض، ولكنها قد تكون موجودة أيضًا خارج الحوض. تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي كالتالي:
– الانتباذ البطاني الرحمي الجزئي: وجود الانتباذ البطاني الرحمي المعزول والسطحي في الصفاق، بدون التصاقات شديدة
– الانتباذ البطاني الرحمي (آندومتریوز) الخفيف: الانتباذ البطاني الرحمي هو مرض سطحي منتشر على سطح الصفاق والمبيضين، أقل من 5 سم من العرض وبدون إلتصاقات شديدة.
– الانتباذ البطاني الرحمي المعتدل: الانتباذ البطاني الرحمي في عدة نقاط سطحي وعميق، قد يترافق مع التصاقات في قناة فالوب أو المبايض.
– الانتباذ البطاني الرحمي الشديد يكون الانتباذ البطاني الرحمي متعدد الأوجه، السطحي والجائر، بما في ذلك بطانة الرحم المبيضية الكبيرة وعادة مع التصاقات قناة فالوب والمبيض ومنطقة کلدو ساک.
يبلغ معدل انتشار الانتباذ البطاني الرحمي لدى النساء في سن الإنجاب حوالي 3-10٪. يرتبط الانتباذ البطاني الرحمي ارتباطًا وثيقًا بالعقم، حيث يعاني 40-20٪ من النساء المصابات بالعقم من الانتباذ البطاني الرحمي. في المرضى الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي الشديد، ينخفض معدل الإخصاب الشهري. بشكل عام، يبلغ معدل نجاح التلقيح الاصطناعي IVF لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي حوالي نصف النساء المصابات بمرض أنبوبي. بشكل عام، يقلل الانتباذ البطاني الرحمي من الخصوبة ويرتبط مدى هذا الانخفاض بخطورة المرض. ويعزى هذا الانخفاض إلى آليتين رئيسيتين: 1- الشذوذ التشريحي للملحق (آناتومیک آدنکس) (قناة فالوب والمبيضان) الذي يمنع أو يزيل البويضة في وقت الإباضة. 2- الإفراط في إنتاج البروستاجلاندين، والبروتينات المعدنية (متالوبروتئیناز)، والسيتوكينات، والكيموكينات التي تؤدي إلى التهاب مزمن يعطل وظيفة المبيضين، وقناتي فالوب، أو بطانة الرحم ويسبب اضطرابات في تكوين الجريبات (فولیکولوجینز)، والتخصيب و الزرع.
3. عوامل الرحم والعقم
عوامل الرحم والعقم اضطرابات الرحم هي أسباب غير شائعة للعقم ، حتى لو لم تسبب مشاكل في الخصوبة من تلقاء نفسها ، يمكن أن يكون لها آثار سلبية على نتائج الحمل. اضطرابات الانغراس بسبب القبول الميكانيكي وانخفاض قبول الرحم هي أساس عقم الرحم. يمكن أن تكون تشوهات الرحم أحد أسباب الإجهاض لدى النساء المصابات بالإجهاض المتكرر. تشوهات الرحم مثل الشكل غير الطبيعي لجسم الرحم وبطانة الرحم والأورام الحميدة والأورام الليفية (الورم العضلي الأملس لیومیوم) ومتلازمة أشرمان هي من بين عوامل الرحم في العقم.
رحم وحيد القرن
إنه ناتج عن تخلف إحدى قنوات مولر. معظم حيدات القرن غير متصلة بقرن الرحم للطرف الآخر ، وفي بعض الحالات يكون تجويف الرحم للطرف الآخر وظيفيًا. لذلك ، لتقليل مخاطر الحمل خارج الرحم ، يجب القضاء على تجويف الرحم هذا. حوالي 40٪ من حيدات القرن مرتبطة بعدم تكوين كلوي آجنزی مماثل. الرحم المزدوج: ينتج عن عدم وجود اتصال كامل للقنوات المولية وتمايز كل من هذه القنوات يؤدي إلى عنق الرحم سیرویکس ونصف الرحم. نتائج الخصوبة لدى النساء اللواتي لديهن رحم مزدوج أفضل قليلاً من النتائج لدى النساء ذوات القرن الواحد ، والذي ربما يرجع إلى تحسين الدورة الدموية بين القرنين. حوالي 40٪ من حالات الحمل لدى النساء ذوات الرحم المزدوج تؤدي إلى الإجهاض الذاتی. الرحم ذو القرون: هو نتيجة الاتصال غير الكامل للقنوات المولية على مستوى قاع الرحم فوندوس وله تجويفان رحميان منفصلان مع جزء سفلي سیغمان مشترك وعنق رحم واحد. على السطح الخارجي للرحم ، توجد فجوة في خط الوسط تختلف في العمق حسب شدة الشذوذ. الرحم المتقرن المزدوج لديه أعلى نسبة من قصور عنق الرحم بين تشوهات الرحم الخلقية.
الرحم المحجوز (سبتوم)
وهو ناتج عن الامتصاص غير الكامل للحاجز(سبتوم) الداخلي الذي يفصل بين نصفي الرحم. الرحم الحاجز هو الشذوذ النمائي الأكثر شيوعًا للرحم. يرتبط هذا الشذوذ بشكل أكبر بنتائج الحمل السيئة ، ويبلغ معدل الإجهاض المرتبط بالرحم الحاجز حوالي 65٪. سلائل (بولیب) بطانة الرحم: نتيجة النمو المفرط لبطانة الرحم (هیبربلاستیک آندومتر)هي بطانة الرحم التي تحتوي على مركز أوعية مع أو بدون قاعدة وتبرز في تجويف الرحم. تكون الزوائد اللحمية نادرة بشكل عام عند النساء الشابات وتزداد معدلات حدوثها مع تقدم العمر. يبلغ معدل انتشار الاورام الحميدة لدى النساء المصابات بالعقم 3-10٪. تضخم بطانة الرحم (هیبربلازی) ، جرعة زائدة من بطانة الرحم (آروماتاز)، والطفرات الجينية هي الآليات الجزيئية المشاركة في التسبب في الزوائد اللحمية(باتوجنز بولیب). يشير اكتشاف أن الأورام الحميدة مقاومة لتأثيرات البروجسترون إلى أن الزوائد اللحمية قد تتداخل مع الانغراس. قد تكون التغييرات الالتهابية أو التشوهات الموضعية في تجويف الرحم الناتجة عن الاورام الحميدة متضمنة أيضًا.
التهاب بطانة الرحم المزمن (آندومتریت)
أحد الأسباب الواضحة للعقم غیر الشائعة هو الفشل الإنجابي. التهاب بطانة الرحم المزمن شائع نسبيًا عند النساء المصابات بأعراض التهابات الأعضاء التناسلية السفلية (بما في ذلك التهاب عنق الرحم سرویسیت المتكرروالتهاب المهبل الجرثومي واجینوز) وقد يكون موجودًا حتى عند النساء اللائي لديهن خصوبة بدون أعراض. ترتبط المتدثرة الحثرية کلامیدیا تراکوماتیس والميكوبلازما بالتهاب بطانة الرحم المزمن ، وقد يكون التهاب بطانة الرحم المزمن متورطًا في التسبب في باتوجنیزالعقم بسبب العامل الأنبوبي.
الورم العضلي الأملس الرحمي “لیومیوم” (الأورام الليفية الرحمية)
الأورام العضلية الملساء هي أورام حميدة في العضلات الملساء للرحم. تبلغ نسبة انتشار الورم العضلي لدى النساء في سن الإنجاب حوالي 20-40٪ وفي النساء المصابات بالعقم حوالي 5-10٪. يمكن أن تؤدي الورم العضلي الأملس إلى غزارة الطمث والعقم. يعتبر إنتاج الأورام الليفية الرحمية أمرًا شائعًا لدى النساء في الثلاثينيات من العمر. يمكن أن تسبب الأورام الليفية الكبيرة العقم من خلال الآليات التالية:
– تغيير موضع عنق الرحم وتقليل ملامسته للحيوانات المنوية
– انسداد المنطقة الوسيطة لقناتي فالوب
– التشوه التشريحي للملحق ، والذي يتعارض مع استرجاع البويضات.
– تشوه تجويف الرحم وزيادة الانقباضات غير الطبيعية لعضل الرحم التي تعطل نقل الحيوانات المنوية أو الجنين في الرحم.
– اضطرابات تدفق الدم في الرحم والتهاب بطانة الرحم المزمن الذي يتداخل مع الانغراس.
تُظهر البيانات المستمدة من دراسة تأثير الورم العضلي الرحمي على عواقب الإخصاب في المختبر (IVF) لدى النساء المصابات بالعقم أن الأورام العضلية تحت المخاطية لها تأثير سلبي على معدل الحمل والغرس ، ولكن تلك الأورام العضلية تحت الجلد أو داخل الجدران حجمها أقل من 5-7 سم ، ليس لها تأثير سلبي على نتائج الحمل هذه. بشكل عام ، تقلل الأورام العضلية تحت المخاطية من معدل نجاح التلقيح الاصطناعي IVF بحوالي 70 ٪ ، والأورام المتعددة داخل الجدران أكبر من 5 سم. بحوالي 30٪.
الورم العضلي تحت الجلد ليس له آثار سلبية على نتائج التلقيح الاصطناعي. IVF تضاعف الورم العضلي تحت المخاطي خطر الإجهاض الناجح بعد التلقيح الاصطناعي IVF بمقدار ثلاثة أضعاف ، لكن الأورام العضلية داخل الرحم تزيد من خطر حدوثها بحوالي 50٪. في القرارات السريرية حول الورم العضلي داخل الرحم بدون أعراض ، يجب مراعاة حجم الورم العضلي وعدده وموقعه ومخاطر الجراحة وفوائدها وعمر المريض ومدة العقم وحالة احتياطي المبيض وعوامل العقم الأخرى والعلاجات المطلوبة.
التصاقات داخل الرحم (متلازمة أشرمان)
يمكن أن تحدث هذه المتلازمة بعد أي إصابة خطيرة تؤدي إلى تمزق بطانة الرحم أو تلفها. تسبب هذه الالتصاقات انسداد تجويف الرحم أو تدميره. يبدو أن الرحم الحامل معرض بشكل خاص للإصابة. قد يؤدي الالتهاب أو العدوى أيضًا إلى حدوث التصاقات. في 90٪ من الحالات ، تحدث التصاقات داخل الرحم بسبب الكشط الشديد بعد الإجهاض الفائت ، أو الإجهاض غير الكامل ، أو إزالة منتجات الحمل المتبقية.
قد تحدث هذه الالتصاقات أيضًا بعد استئصال الورم العضلي في البطن (میومکتومی) أو الرحم (هیستروسکوبیک )أو العمليات الجراحية للرحم مثل استئصال الحاجز(سبتوم). كما يعتبر السل التناسلي وداء البلهارسيات (شیستوزما) من أسباب الالتصاقات داخل الرحم. قد تكون الالتصاقات بدون أعراض أو تسبب انقطاع الطمث آمانوره ونقص الطمث هیبو مانوره وعسر الطمث دیس مانوره والإجهاض المتكرر والعقم. تشمل الآليات التي يمكن من خلالها أن تسبب الالتصاقات داخل الرحم إجهاضًا متكررًا ، بما في ذلك انخفاض الحجم داخل الرحم والتليف فیبروز والتهاب بطانة الرحم ، مما قد يؤهب لقصور المشيمة. نتائج الحمل عند النساء المصابات بالتصاقات داخل الرحم سيئة بشكل عام ، وتتحسن معظم هذه النتائج بعد إزالة الالتصاقات.
ديثيل أسيتيل بيسترول
تتعرض النساء اللواتي تعرضن لـ دیثیل اسیتیل بیسترول (DES) أثناء الحمل لخطر متزايد من حدوث نتائج سلبية للحمل، ومضاعفة خطر الإجهاض وتسعة أضعاف خطر الإجهاض. التغيرات الهيكلية في محتوى كولاجين عنق الرحم قد تؤهب لقصور عنق الرحم.
4. عيوب المرحلة الأصفرية (LPD)
وهو خلل وظيفي في جسم المبيض الأصفر يؤدي إلى عدم كفاية إنتاج البروجسترون لتحضير بطانة الرحم لزرع الجنين. على الرغم من أهمية البروجسترون في عملية الانغراس ونمو الجنين المبكر ، إلا أن LPD لا يعتبر عاملًا مستقلاً في العقم.
5. عامل عنق الرحم والعقم
الغشاء المخاطي لعنق الرحم (سرویکس) مهم في الخصوبة. في ستة في المائة من الأزواج المصابين بالعقم ، يكون عامل عنق الرحم هو سبب العقم. مع اقترابنا من منتصف الدورة الشهرية ، حيث ترتفع مستويات هرمون الاستروجين وتحدث الإباضة ، تصبح إفرازات مخاط عنق الرحم مائية وواضحة وكثيفة. بعد الإباضة ، تزداد لزوجة (ویسکوزیته) إفرازات عنق الرحم وتصبح حبيبية (غرانولة) وعكرة. يستقبل مخاط عنق الرحم السائل المنوي من المهبل ويزيل بلازما السائل المنوي ، مما يسمح للحيوانات المنوية بالمرور عبر عنق الرحم والانتقال إلى قناة فالوب.
لدى النساء المصابات بنقص هرمون التخصيب (هیبواستروجنیک) إفرازات مخاطية قليلة أو معدومة. في المقابل ، يظهر مرضى متلازمة تكيس المبايض PCOS بدون إباضة نمط استروجين طوال الدورة. تعد التهابات الأعضاء التناسلية من العوامل المحددة في دراسة هذه الإفرازات في تحديد الإباضة. في الماضي ، كان اختبار ما بعد الجماع (PostCoital Test) إحدى طرق تشخيص العقم. في هذا الاختبار تم تقییم ، الشفافية ، ودرجة الاستطالة والالتصاق لإفراز عنق الرحم (Spinnbarkeit)، ومظهره على شكل سرخس على شريحة مجهر (Ferning Test)، وعدد وكمية حركة الحيوانات المنوية الحية بعد الاقتراب من الشريحة .
في الوقت الحاضر ، نادرًا ما تُعتبر اضطرابات إنتاج الغشاء المخاطي لعنق الرحم أو تفاعل الغشاء المخاطي لعنق الرحم والحيوانات المنوية السبب الوحيد أو السبب الرئيسي للعقم. في حالات التهاب عنق الرحم سرویسیت ، وجود تاريخ من الأورام نئوبلازی داخل عنق الرحم ابی تلیومی(العلاج بالتبريد کرایوترابی والعلاج باستخدام سيترات كلوميفين )يقلل من جودة الغشاء المخاطي لعنق الرحم. التهاب عنق الرحم المزمن أو تضيق عنق الرحم هو نتيجة لاستئصال المخروط السابق أو علاجات أخرى لمرض عنق الرحم ويمكن أن يسبب اضطراب الحيوانات المنوية الغشاء المخاطي لعنق الرحم. لطالما كان العلاج بعامل عنق الرحم صعبًا . أفضل علاج في هذه الحالات هو تلقيح الحيوانات المنوية داخل الرحم( 101)ومعدل نجاحه حوالي 10-18٪. طرق GIFT وأطفال الأنابيب IVF هي طرق أخرى في السائل المنوي للعقم مع عامل عنق الرحم.
6. عوامل الأمان والعقم
في بعض الأحيان يكون فشل المبيض نتيجة لأمراض المناعة الذاتية. تکون التشوهات اکثر شیوعاً عند النساء المصابات بفشل المبايض المبكر (POF) انتشار اضطرابات المناعة الذاتية للغدة الدرقية ، ومرض أديسون ، ومرض السكري من النوع 1 ، والوهن العضلي الوبيل میاستنی أعلى من عامة السكان ، ولكن لا يوجد دليل مباشر أو مقنع على وجود علاقة السبب والنتيجة. فشل المبايض المبكر ويحدث أيضًا عند النساء المصابات بالذئبة الحمامية الجهازية (لوبوس اریتماتوز سیستمیک )، ويرتبط مرض أديسون ، وهو قصور المناعة الذاتية في قشرة الغدة الكظرية ، ارتباطًا وثيقًا بمرض الذئبة الحمراء POF . تتمثل أعراضه الرئيسية في المناعة الذاتية (التهاب المبيضين) ، وهو تسلل للخلايا الليمفاوية يحيط بالجريبات الغارية آنترال والثانوية.
أظهرت العديد من الدراسات وجود أجسام مضادة ضد البويضات والوحيدة في حالات فشل المبايض المبكر. يحدث فشل المناعة الذاتية في المبيض كجزء من متلازمة المناعة الذاتية متعددة الغدد الصماء بلی اندوکرین(والتي تشمل قصور الغدة الكظرية). يجب اختبار النساء المصابات بـ POF للأجسام المضادة الكظرية (الأجسام المضادة لإنزيم 21 هيدروكسيلاز) ، والأجسام المضادة للغدة الدرقية (مضادات البيروكسيديز والأجسام المضادة للثيروجلوبولين) ، واختبار تحمل الجلوكوز. النساء المصابات ببعض أمراض المناعة الذاتية اتوایمیون معرضات بشكل متزايد لخطر الانغراس والعقم.
متلازمة مضادات الفوسفوليبيد (APS)
إن وجود الأجسام المضادة لمضادات الفوسفولیبيد هو اضطراب في المناعة الذاتية يرتبط سريريًا بتخثر ترومبوز وريدي أو شرياني متكرر ويؤثر عادة على الانغراس وتكوين المشيمة وتطور الجنين المبكر ، مما يؤدي إلى الإجهاض. هناك أدلة من النماذج الحيوانية والممارسات السريرية في العقم تشير إلى أن الأجسام المضادة للفوسفوليبيد متورطة في العقم ، على الرغم من أن التحليل التلوي متا آنالیزعلى نطاق واسع لم يؤكد ذلك.
مرض الاضطرابات الهضمية (Ciliac Disease)
هذا المرض هو اضطراب مناعي ذاتي التهابات الامعاء التهابي موروث. في هؤلاء المرضى ، يحفز استهلاك الغلوتين جهاز المناعة ويدمر الزغابات في الأمعاء الدقيقة. قد تعاني النساء المصابات بمرض الاضطرابات الهضمية غير المعالجة من مشاكل أكبر في الخصوبة ، بما في ذلك العقم والإجهاض وتقييد النمو داخل الرحم.
7. العوامل الوراثية والعقم
تدخل العوامل الوراثية في العديد من الأمراض التي تهدد الخصوبة ، بما في ذلك التهاب بطانة الرحم آندومتریوز والأورام الليفية الرحمية فیبروئیدات وسن البلوغ والیأس. في الأزواج الذين يعانون من العقم ، يكون انتشار تشوهات الكروموسومات أعلى مقارنة بعموم السكان. من بين هذه الحالات الشاذة ، يمكن ذكر ما يلي:
خلل تكوين الغدد التناسلية دیسجنزی (الغدد التناسلية على شكل شريط)
هذا الشذوذ ناتج عن عدم اكتمال تكوين الغدد التناسلية نتيجة خلل في هجرة الخلايا الجرثومية أو تنظيمها ، تليها تشوهات في عدد من الكروموسومات الجنسية ، وطفرات في الجينات التي تشكل البروز البولي التناسلي ، وتمايز الغدد التناسلية. ما يقرب من 25 ٪ من المصابين بالمرض لديهم النمط النووي کاریوتیب 46XX الطبيعي وقد يعانون من اضطراب طفيف يتضمن واحدًا أو أكثر من الجينات الضرورية لعمل المبيض الطبيعي ، والموجود على الكروموسوم X . يعد خلل تكوين الغدد التناسلية (دیسجنزی )أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لانقطاع الطمث الأولي. تحتوي الغدد التناسلية على سدى فقط وتظهرعلى شكل عصابات ليفية بسبب نقص بصيلات المبيض أو تسارع إفراغها في الفترة الجنينية أو في السنوات القليلة الأولى من الحياة. الشكل الأكثر شيوعًا لخلل تكوين الغدد التناسلية (دیسجنزی )هو متلازمة تيرنر.
متلازمة تيرنر
يرتبط اختلال الصيغة الصبغية الأكثر شيوعًا بالعقم. تتميز متلازمة تيرنر بشكل كلاسيكي بالنمط النووي 45XO ، ولكنها قد ترتبط أيضًا بمجموعة متنوعة من تشوهات الكروموسومات الأخرى (عمليات الحذف ، والكروموسومات الحلقية ، والكروموسومات المتساوية). إن بنية وتكوين الكروموسوم X مهمان. المرضى الذين يعانون من الحذف في الذراع القصيرة للكروموسوم X يعانون من قصر القامة والتشوهات الخلقية ، في حين أن المرضى الذين يعانون من الحذف في الذراع الطويلة للكروموسوم X يعانون فقط من خلل وظيفي في الغدد التناسلية. معظم النساء المصابات بمتلازمة تيرنر (98-95٪) مصابات بالعقم بسبب خلل تكوين الغدد التناسلية ، والذي ينتج عن فقدان بويضة من 18 أسبوعًا من الحمل أو حتى بضعة أشهر (أو السنوات القليلة الأولى بعد الولادة). في معظم مرضى 45XO ، يحدث فقدان البویضات في مرحلة الانقسام الاختزالي الأولي بروفازمیوز(النقاء).
في المرضى الذين يعانون من متلازمة تيرنر المصابة بالنمط النووي الفسيفسائي ، قد يكون نشاط المبيضين محدودًا خلال فترة البلوغ ، وقد يكون هناك عدد من البصيلات ، وقد تظهر أعراض البلوغ ، وفي حالات نادرة جدًا ، قد يحدث الحيض التلقائي وحتى الحمل. حالات نادرة ، يحدث انقطاع الطمث المبكر. في هؤلاء الفتيات ، من الضروري تقييم وظيفة المبيض وتجميد أنسجة المبيض قبل البلوغ من أجل النضج المختبري) 1(VM لبصيلات الاتصال الأولي فولیکول بریمور دیال . بسبب زيادة حدوث تشوهات القلب لدى هؤلاء المرضى والتغيرات الفسيولوجية في نظام القلب والأوعية الدموية ، يرتبط الحمل لدى هؤلاء المرضى بمخاطر محتملة خطيرة. يزيد خطر الوفاة أثناء الحمل حتى 100 مرات ، والتي ترجع بشكل رئيسي إلى مضاعفات تمزق الأبهر ، وإذا تم التبرع بالجنين ، فإن معدل الحمل لديهم يكون مماثلاً للنساء الأخريات. نظرًا لأن النساء المصابات بمتلازمة تيرنر صغيرات ، يجب نقل جنين واحد أو اثنين فقط في المرة الواحدة لمنع حالات الحمل المتعددة. في حالة الحمل ، هناك احتمال حدوث إجهاض وتشوهات صبغية لدى أطفال هؤلاء المرضى. يبلغ معدل الحمل لدى هؤلاء الأشخاص حوالي 47-24٪ إذا استخدموا بويضات متبرع بها ، ولكن حتى في حالات الحمل هذه ، يكون معدل الإجهاض مرتفعًا بسبب عوامل الرحم.
متلازمة سواير (Soveier syndrome)
إنه نوع من خلل تكوين الغدد التناسلية (دیسجنزی) يتميز بالنمط النووي 46XY. بسبب نقص إنتاج الأندروجينات و AMH عن طريق الغدد التناسلية ، فإن النمط الظاهري لهؤلاء المرضى هو الإناث. سبب المرض ، على الأقل لدى 10-15٪ من المرضى ، هو طفرة في جين (SRY ) المنطقة المحددة للجنس على الذراع القصيرة للكروموسوم . بالطبع ، تم أيضًا اقتراح طفرات في جينات WT1 SOX9 و SF1. المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة يعانون من اضطرابات قصور الغدد التناسلية ، فرط توجيه ، وانقطاع الطمث الأولي ، وتأخر سن البلوغ. يمكن الحمل من خلال التلقيح الاصطناعي IVF والبويضات المتبرع بها ولا يرتبط بأي مخاطر أو مضاعفات معينة أثناء الحمل.
خلل تكوين الغدد التناسلية 46XX
بعض الأشخاص الذين يعانون من انقطاع الطمث الأولي وخلل تكوين الغدد التناسلية لديهم النمط النووي 46XX الطبيعي ، مما يشير إلى أن الجينات الجسدية آتوزومال تشارك أيضًا في تمايز المبيض.
8. عقم غير مبرر
في بعض الحالات ، لا يتم تحديد سبب العقم في التقييم الشامل الأولي. العقم هو تشخيص غير مفسر تستبعده أسباب أخرى ، مثل السائل المنوي الطبيعي ، ووظيفة المبيض الطبيعية ، وتجويف الرحم الطبيعي ، وقناتي فالوب المفتوحة الثنائية. قد يكون هناك سبب محدد ولكن لا يمكن اكتشافه من خلال الاختبارات التشخيصية الحالية. تبلغ نسبة حدوث العقم غير المبرر بين السكان المصابين بالعقم 10-20٪ ، اعتمادًا على معايير التشخيص. ترتبط معظم حالات العقم غير المبررة بالشيخوخة ، لذا فهي أكثر شيوعًا عند النساء فوق سن 35 عامًا. السبب الأكثر ترجيحًا هو جودة الخلايا الجنسية أو ضعف مرحلة الانغراس ، والتي لم يتم تحديد اختبار صالح لها بعد.
9. الامراض المنقولة جنسیاً (STD) و العقم
الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي هي الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مع شريك جنسي مصاب بفيروس أو بكتيريا أو بكتيريا طفيلية. هذه الأمراض تسبب العقم. غالبًا ما تكون الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي بدون أعراض. تشمل الأمراض المعروفة التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي الزهري ، والتريكوموناس ، والقريح شانکروئید ، والكلاميديا ، والسيلان ، وفيروس الهربس البسيط ، وفيروس الورم الحليمي بابیلومای البشري ، وفيروس نقص المناعة البشرية HIV ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، ناروم وبعضها قابل للعلاج ، بينما البعض الآخر غير قابل للشفاء. يمكن أن تنتقل الأمراض المنقولة جنسياً عمودياً من الأم إلى الجنين والطفل أثناء الحمل والولادة. من أهم هذه الأمراض الكلاميديا ، حيث تكون أعراض إصابة الأعضاء التناسلية محدودة للغاية ، ولكنها تسبب انسداد قناتي فالوب ، مما يؤدي إلى انسداد قناتي فالوب وبالتالي العقم.
10. انسداد بنیوي في القناة التناسلی و العقم
قد تسبب التشوهات الخلقية التي تؤثر على قناة الجهاز التناسلي العقم ، بما في ذلك غشاء البكارة بدون ثقوب ، والحاجز المهبلي المستعرض ، وعدم النضج ، وعدم تكوين القنوات المولية. في Mullerin agenesis ، لا يتطور المهبل أو الرحم. الاضطرابات الوحيدة في الجهاز التناسلي المرتبطة بالتشريح الطبيعي هي تضيق عنق الرحم والالتصاقات. الأجهزة الرحمية (متلازمة أشرمان) وإصابات بطانة الرحم الأخرى بسبب الصدمة الجراحية أو العدوى. ينتج الانسداد الهيكلي عن التصاقات الحوض والرحم والعدوى والبطن التي يمكن أن تقيد حركة المبايض وقناتي فالوب وتؤدي إلى العقم.
11. العلاج الکیمیایی و العقم
العلاج الكيميائي ، اعتمادًا على نوع وجرعة الدواء المستخدم ، يمكن أن يستنفد مخزون البصيلات الأولية في المبيض وهو سبب شائع نسبيًا لـ POF. تنخفض أيضًا مستويات اینهیبینBوهرمون آنتی مولرین بعد زيادة العلاج الكيميائي و FSH. يعتمد خطر الإصابة بفشل المبيض بعد العلاج الكيميائي على عمر المريض ، حيث يتناقص الحجم المتبقي من الاحتياطي الجريبي تدريجياً مع تقدم العمر ، ويزداد الضرر الناتج عن العلاج بشكل متناسب. من بين أدوية العلاج الكيميائي المعرضة لخطر الإصابة بالعقم سيكلوفوسفاميد (Cyclophosphamide) وبوسولفان (Busulphan).
المصدر: المناهج السريرية للعقم في بيولوجيا الإنجاب
اقرأ أيضًا:
